骨质疏松离你有多近？这些症状和风险人群要警惕

是一种代谢性骨病，常见于60岁以上老年人，并且逐渐年轻化。尤其是抗肿瘤治疗的患者，在绝经后、化疗后、内分泌治疗后的患者更易发生。

骨质疏松的症状有哪些？

1.疼痛：是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。

2.脊柱变形：可使身高变矮/驼背，甚至影响心肺功能。

3.骨折：轻微活动、创伤、弯腰、负重或跌倒后易骨折，常发生在腕骨、脊柱和髋部。

4.乏力：容易疲劳，负重能力下降。

为什么乳腺癌患者更容易骨质疏松呢

雌激素主导女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定，女性周期性的月经、生育能力等均离不开雌激素的作用。对于骨骼，雌激素具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化的作用。绝经前乳腺癌患者的OFS治疗、绝经后乳腺癌患者的芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑，依西美坦等）治疗、化疗、放疗及卵巢切除等都会引起雌激素水平的明显降低，从而造成骨丢失。另外多种其他的危险因素与骨丢失相关，包括不健康的生活方式（如体力活动少、吸烟、酗酒及摄入过多碳酸饮料等）及其他疾病。

怎样预防骨质疏松？

1.合理运动：年轻人可适当进行有氧运动，如跑步、跳绳等，老人可快走、太极拳等。人体所需的维生素D有80-90%由紫外线照射皮肤合成，长期接触不到光照易导致维生素D缺乏。因此需要保证每天至少户外活动半小时。

2.合理膳食、达到足够钙的摄入量：成年人800mg/天，青少年1000-1200mg/天，孕期、哺乳期女性以及中老年人为1000mg/天。可以吃一些含钙元素比较高的食物，比如虾皮，虾米，牛奶，豆腐，花生仁，木耳等。富含维生素D的食物有鲱鱼，鳜鱼，沙丁鱼，牛奶，蛋黄，动物肝脏，蘑菇等。

3.防跌倒：骨质疏松患者易发生骨折。在日常生活中要保持地面干燥，卫生间安装夜灯和安全扶手，铺设防滑垫等防跌倒的措施。

预防骨质疏松存在哪些误区

1.糖尿病和高血压老年人不能补钙。

糖尿病患者往往会进行严格饮食控制，可能使得饮食摄入的钙不足，且糖尿病患者骨折风险增高，更要考虑加强骨质疏松的防控。

但有两种情况是不太适合补钙的：一是部分心力衰竭、正在服用洋地黄类强心剂的患者，二是高血钙、高尿钙的患者。一般的糖尿病和高血压患者补钙是没有禁忌的。

2.喝骨头汤可预防骨质疏松。

俗话说吃什么补什么，许多人通过喝骨头汤来补钙，其实这是一种错误的认知。骨头汤含钙极少反而含有大量的脂肪，可引发肥胖，严重时还会引发心脑血管疾病影响健康。食疗补钙，可选择豆、奶制品、深绿色蔬菜等含钙食物。

3.补钙就是治疗骨质疏松症。

骨质疏松症治疗不是单纯补钙，还需要调整饮食、合理用药、坚持锻炼、做好预防等都很重要。

治疗骨质疏松的药物有哪些？

一，补充钙和维生素D

钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。推荐钙剂（1 000 mg/d）和维生素D制剂（800~1 000 U/d）作为基础补充。由于口服内分泌治疗会干扰维生素D的吸收，因此需要摄入更高剂量的钙和维生素D。

二 、骨改良药物

骨改良药物包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。双膦酸盐类药物于20世纪80年代上市，其主要药理作用在于通过结合骨骼中的羟基磷灰石，抑制破骨细胞介导的骨吸收，减少骨丢失。

辅助内分泌治疗，可有效地预防HR+乳腺癌患者的肿瘤复发，提高患者手术切除后的生存率。但辅助内分泌治疗会诱发卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，对骨健康产生不利影响，导致快速骨质流失，增加骨折风险。辅助内分泌治疗中加入双膦酸盐类药物可有效地预防绝经后（包括绝经前接受OFS治疗）乳腺癌患者的骨丢失。

《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识》（2022版）共识:

在有效的全身治疗的基础上，双膦酸盐的应用可进一步降低骨转移发生的风险，并可能带来生存获益。唑来膦酸不仅可应用于HR+乳腺癌患者，还可考虑用于其他分子分型处于绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的乳腺癌患者。建议用药方式：唑来膦酸4 mg，每3~6个月1次，持续2~5年。 早期乳腺癌患者骨改良药物的使用方式目前看来总体上是安全的，但仍有非常罕见的不良反应发生，故推荐肿瘤相关治疗前进行口腔卫生指导、全面口腔检查、完成拔牙等口腔操作。